为什么注射中等剂量的多巴胺后血压会下降

多巴胺；有机磷农药中毒；阿托品效应低下

在急性有机磷农药中毒（AOPP）救治中，尤其是重度中毒时，阿托品效应常不显现或反应迟缓，统称阿托品临床效应低下。我们自2002年1月，对出现阿托品效应低下加用多巴胺治疗，通过3年的研究并与既往同期患者比较，发现多巴胺有改善有机磷农药中毒救治中阿托品效应低下的作用，明显改善了患者预后。现将资料报告如下。

1 资料与方法

1?1 一般资料 我们自1999年1月—2004年12月共收治有机磷农药中毒627例，出现阿托品效应低下者138例，此138例均为口服有机磷农药后引起的重度中毒，其中1999年1月—2001年12月共76例为对照组，2002年1月—2004年12月62例为治疗组。对照组76例，男23例，女53例，服毒量小于30 ml 11例，30~50 ml 13例，50~100 ml 28例，大于100 ml 24例，服毒至就诊时间小于1 h 17例，1~3 h 34例，3~5 h 13例，大于5 h 12例。治疗组62例，男20例，女42例，服毒量小于30 ml 7例，30~50 ml 10例，50~100 ml 27例，大于100 ml 18例，服毒至就诊时间小于1 h 11例，1~3 h 28例，3~5 h 14例，大于5 h 9例。两组患者在性别、服毒量、服毒至就诊时间等比较无显著性差异，有可比性。

1?2 临床表现 ①所有的病例均有明确服毒史。②所有病例均有明显的中毒症状，如流涎、口吐白沫、腹痛、呕吐、呕吐物及呼气均有大蒜味、出汗、皮肤湿冷、瞳孔缩小、肌颤、发绀、双肺大量湿性啰音，部分患者出现昏迷、呼吸困难、抽搐等症状。③胆碱酯酶活力均明显降低、少于正常值的30%。

1?3 治疗方法 所有患者均经洗胃、内科综合治疗及据病情应用阿托品、胆碱酯酶复能剂、20%甘露醇、5%碳酸氢钠，必要时气管插管、辅助呼吸等。治疗组在上述治疗的基础上，血压无降低者：多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中静点，按1~3 μg/（kg·min）的速度控制滴速。对血压下降者多巴胺适当加量，最多用至450 μg/（kg·min）。

1?4 判断标准 按标准〔1〕判断阿托品化、阿托品不足、