谁能救命,

亚急性心内膜炎,女,69岁,
在没有血培养出致病菌的情况下,在细菌不明的情况下,标准的用药是不是,
（一）致病菌不明确者 β－内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基甙类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用，先以青霉素G1000－2000万单位静脉滴注，链霉素每日1.0g肌注，有效时，可连续应用6周左右。若上述治疗无效时，可改用苯甲异恶唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，静脉滴注，亦可用万古霉素每日2-3g，分4－6次静脉注射，或静脉滴注。头孢霉素抗菌范围较广，对青霉素有耐药性者亦可选用此类抗生素。第一代头孢霉素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢霉素除前述作用外对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。如环乙烯胺头孢霉素（先锋霉素Ⅵ），复达新（头孢它定）等，每日4－8g，分3－4次静脉注射，西力欣（头孢呋新），每日1.5- 4.5g，分3－4次，静脉注射。若血培养阳性，可根据药敏情况调整抗生素种类和剂量。

（二）致病菌为革兰氏阳性球菌时 ，可选用前述药物联合治疗，在应用大剂量青霉素G时需注意①可加用丙磺舒以减慢青霉素由肾脏排泄，可使青霉素浓度提高4倍，对无明显肾功能损害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3－4次。②青霉素G钾盐，每100万单位含钾离子39.1mg，大剂量应用时，需注意高血钾。

（三）革兰氏阴性杆菌感染，可参考表，亦可选用头孢霉素。

（四）霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液体中静滴，后每次增加5－10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，总剂量达3.0g,共6周。大蒜液，5－氟胞嘧啶，密康唑或酮康唑均有一定作用，但疗效均不如二性霉素。

表3－6－1 革兰氏阴性杆菌心内膜炎的抗生素治疗
一个月过去了,温度反而越来越高,
开始半个月,用新青霉素Ⅱ 5g/天，加头孢曲松钠合用，后半个月却将头孢曲松钠用左氧沙星代替，后半程效果很不好呀，
我分析用药有一定误差，新青霉素Ⅱ如果不是对抗葡萄菌，比如是链球菌，还比不上青霉素G ，将头孢曲松钠用左氧沙星代替更是不对，因为，左氧沙星主要对金葡萄菌和化脓性链球菌有效，而对

当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。
　　感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。
　　亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。
　　血培养阳性可确诊本病及其病原。若多次血培养阴性，需注意风湿热复发或左心房粘液瘤，非细菌性心内膜炎进行鉴别。只有心脏杂音，发热，而血培养阴性，也需与长期发热病如结核、布氏杆菌瘤、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。
　　抗生素的应用 选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。由于细菌多被纤维蛋白，血小板所掩盖，细菌位于赘生物的深层，抗生素只能通过血浆渗透进入赘生物。应用抗生素的原则：①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。②剂量要大。按体外杀菌浓度的4－8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。③疗程要够。一般需4－6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。④尽早治疗。在连续血培养4－6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。
　　恕网上不能处方,请在主管医生指导下诊疗.

坦率的说心内膜炎的治疗要单靠内科治疗是很难的。因为病灶在本来并不容易成长的地方，那么既然已经发生了，说明病灶的深入。同时我想提醒一下，为什么我们强调感染性心内膜炎要大剂量，使用杀菌剂，这不都说明治疗的棘手吗。
往往是因为病灶的裹挟形成赘生物，有时候甚至心脏超声波也不一定能对小的赘生物看清楚的。那么你这个药物能否到达病灶，能否清除就很成问题。我们是否在使用大剂量的抗生素的同时换一个角度思考一下。心内膜炎的产生，内膜的损伤，导致内层胶原暴露，血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞等积聚一起，形成了赘生物，这样的赘生物，对于细菌本身是一个多好的保护，使得不受宿主抵抗力的作用，也不容易被抗生素影响。