关于脑梗死

一、概述

脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。 其常见原因有两种，一是脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶性脑梗死，称为脑血栓形成；二是身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗死，称为脑栓塞。

本病大多起病缓慢，部分患者发病前有反复发作的短暂眩晕、单眼失明、偏身麻木无力、失语等症状。于夜间睡眠和休息时发病较多，故多在清晨发现偏瘫等征。其临床表现可因血栓栓塞部位不同而异。

二、诊断依据

（一）临床特点

1.多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见。

2.病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调，部分可有头痛、呕吐、昏迷等症状。

（二）辅助检查

1.血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。

2.头颅 CT平扫是最常用的检查。在发病 6小时内，CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。若进行CT血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。

3.头颅磁共振（MRI）：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。

4.经颅多普勒超声（TCD）：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。