CT报告单，麻烦心血管方面的专家帮忙看看，谢谢！

哦，这个是用了多层螺旋CT精心的冠状动脉无创性的检查，这个当然是用到了造影剂的，但是不同于我们传统的冠状动脉造影，这个往往是用于那些冠心病人的粗筛，特别是那些害怕造影的患者，但是最终的要做出手术的选择我们还是依照冠状动脉造影 的结果，因为那个更加清楚成熟。

这个患者基本上是三支病变，右冠状动脉RCA，左冠状动脉的两个主要分支左前降支LAD和左回旋支LCX都存在明显病变，心脏主要就分为这三个分支供血。RCA中段是未见明显造影剂填充，这个考虑可能是这里血管完全闭塞的，同时左前降支和左回旋支都有80%的狭窄，并且形成多发钙化斑块。这样的病例不是介入治疗的适应症，因为首先部位太多，你介入治疗时间需要很长，而且RCA考虑是完全闭塞，并且全程多发钙化斑块，很长，你介入要通过都很困难。同时你想一下如果要植入支架，那么你单个支架那么比较轻松，多个支架都要植入那么当然难度大的多了，而且每一个支架都是异物本身也容易产生对局部的刺激，会引发血小板聚集血栓形成，局部组织的增生，这个就算你很好的植入的都是药物洗脱支架，手术后很好的用了阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，那么再狭窄率也很高。价格还不便宜，比冠状动脉旁路移植贵的多。
一般说来，介入治疗是适用于那些部位单一，病变不弥漫的，而且球囊支架通过比较容易的病人，而冠状动脉旁路移植（通常的心脏搭桥）则正好是相反，而您提到这个病人就是后者心脏搭桥的适应症了。
当然在心脏搭桥以前，我们除了做冠状动脉造影进一步明确冠状动脉的情况外还是需要进一步作心肌代谢显像的，一般可以用PET，或者有高质量的SPECT也可以做，特别是这个患者RCA有完全性闭塞可能性的，如果局部供血的心肌没有存活的，那么你再通血管也没有大的意义，因为死的心肌不可能通过供血恢复而复活的。那样的有时可能心外科用激光心肌打孔技术了，但是效果未必那么理想。
冠状动脉旁路移植现在一般可以是用小切口心肌不停跳技术了，所谓off-PUMP 技术了，这个现在国内比较多的三甲医院都能做了。至于还有锁孔技术不需要打开胸腔的，那个这个病例不适合，因为锁孔技术适合的是单纯左前降支，毕竟视野有限操作不能太麻烦的。

心血管有堵塞的迹象，有点严重，得靠药物长期治疗，病人做了造影。

1，LAD近中段明显。管腔狭窄程度约80%，说明有很严重