农村申请地基的范本怎么写?

农村私人建房用地申请书
乡（镇） 村民委员会：
兹有本村 队村民 全家现有在册人口 人。现有旧房申报面积， ㎡，其中卧室 ㎡，堂前 ㎡，厨房 ㎡。
申请理由 。申请使用（水田 ㎡、旱地 ㎡、园地 ㎡，晒场 ㎡、水塘 ㎡） ㎡，使用（荒地 ㎡、宅基 ㎡、荒山 ㎡） ㎡、原址拆建 ㎡，上述合计使用面积 ㎡、用于建造（住宅 ㎡、铺房 ㎡、生产用房 ㎡） ㎡。建房用地的地名 ，四至：东 南
西 北
原有房屋宅基地处理情况（附处理依据）
。
申请用地范围内的土地原属 村 队所有。 户使用。现经协商已调整给我户使用（附调地协议书）。
村委会意见： 。
驻村干部意见： 。

申请人：

年 月 日

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