UC知道懂医保的朋友进，爸爸得了癌症为什么只能报30%？
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/07/10 08:05:46
我有个亲姐，这事一直由我姐夫管着，昨天我问我妈怎么会花这么多钱，她说你爸的单位只给报30%，我说怎么可能呢，他用的药也不是什么特别的药啊，而且依我姐夫的性格给我爸用的药决绝是可以报销的那种，再说我爸，我爸是国棉三厂的职工，怎么可能只给报30%呢？而且我爸是技工，19岁就去工厂了，60岁大概退的休，请懂保险的人帮我分析一下好吗？我的感觉是我姐夫说谎，骗我们家钱！！我认为国家既然有医保制度，肯定是要承担大部分的，怎么会让老百姓承担大部分的呢？你们说是吧。还有究竟该报多少钱呢？
不好意思啊，朋友，本人能力有限，我还是看不懂啊，能说的白话一些吗？比如3万元的医药费，自己掏多少钱？
单位参保的话，退休职工，住院医疗属于城镇职工医疗保险，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：
一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付12％（退休人员9.6％）；
二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）；
三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。
武汉现在的统筹支付比例又提高了，自己掏钱还要少，现在非自费类费用，而且乙类费用先自付10%之外。所以，不好回答“3万元的医药费，自己掏多少钱”。
但是，医保住院的报销，不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
而且，医保住院是——出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。这样看来，医保住院，姐夫说谎骗钱的可能性太小。
另外——统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。
武汉市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定（2000年限额标准为3万元，现在已经是4.5万了）。
懂吗？查查你爸爸，今年度医保的基本医疗“统筹”了多少?超过4.5万，就进入大额医保，符合标准，自付的还要少。
国棉三厂，好熟，武汉的吗？我是武汉的，你爸爸可以办理重症、可以办理易地就医，到北京治疗才可以报销。
希望可以对你有帮助。
宁波区是这样的有社保人