社保医保详细资料

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。
　　社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

社保是基本医疗保险，是福利保险，也是强制保险
优势：没有核保要求，可以带病上保，还有老年可以报销医疗费
缺点：如果寿命不长肯定是为国家白做贡献了，养老和医疗必须捆绑的上，不能挑选。是劫富济贫的性质，上的多不一定回报的多，政策不稳定。而且社保保障只是小的保障，人在的时候报销点医疗费，人不在了或出了大的风险对家庭的补偿作用很小，所以必须有商业保险来补充 .

理赔：

社保理赔缺口有三项：
一是自付额：
1、 每次住院需自付10％。
2、 重疾（洗肾、抗排斥药、癌症等）需自付10％。
3、 重大医疗检查设备费自付20％。
4、 特殊材料、人工器官（1000元以上）国产品需自付10％，国内无产进口需自付50％
二是限额：
1、 投保不足半年者，为年平均工资0.5倍。
2、 投保不足一年者，为年平均工资1倍，最高限额5万
3、 投保不足二年者，为年平均工资2倍，最高限额10万
4、 投保不足三年者，为年平均工资3倍，最高限额15万
5、 投保不足三年以上者，为年平均工资4倍，最高限额20万
6、 最高限额为年平均工资4倍，
三是不付额：
1、 自购药品（非社保药品目录上之用药）
2、 交通事故、医疗事故，或其他责任事故造成事故的。
3、 自杀、斗殴、酗酒或违法事项。
4、 因他人侵害行为。
5、 特需服务。
6、 除肾、骨随、角膜移植外的其它器官（组织）移植。