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关于慢性尖周炎并发皮肤
窦道的保存治疗
史俊南
(第四军医大学口腔医学院 , 陕西 西安 710032)
患慢性尖周炎并发皮肤窦道牙的治疗 ,原来中
外书刊上无一例外的都提出拔牙并刮治窦道。
1954年 ,我们认为这类患牙的发病机制与并发牙
龈窦道是一样的 ,不过有些牙根较长 ,在病变发展
过程中 ,通过牙槽窝穿通颌骨和皮肤而表现皮肤窦
道 ,既然并发牙龈窦道的患牙可通过根管治疗术而
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治愈 ,那末 ,并发皮肤窦道的患牙 ,应该也可通过根
管治疗术而治愈。经反复研究并试行后 ,确认这一
类患牙完全可以经根管治疗术治愈而保存患牙 ,并
且不需要并用根尖切除术 ,也不需要刮治窦道。这
在我们编写的教材和在口腔医学期刊已有多篇报
道 ,甚至用空管药物治疗也可治愈。
近日见到空军总医院学报 2007年第 4期载有
《颏下皮瘘的误诊 》和口腔颌面外科杂志 2002年
178页《牙源性皮瘘 62例临床分析 》两文 ,对这一
类病例处理似不妥当 ,由此引起两点感想:一是年
轻医生发表论文是大好事 ,应该大力鼓励 ,但应多
阅读有关文献 ,了解发展情况。二是皮肤窦道不是
皮肤瘘管 ,这两个名词在 20世纪 60年代已提出 ,
文献中用错了 ,应予改正。请年轻同志注意。
根周牙槽骨密度正常。改行分根术 ,桩核冠修复。
另 1例就诊时穿孔处面积较大 ,约 5mm ×5mm,穿
孔处牙槽骨无出血、无疼痛 ,颊侧颈部有补料 ,去除
补料后见牙槽嵴发灰 ,无疼痛 ,无出血 ,疑为砷剂烧
伤。术后 8个月因牙齿松动 ,咬合痛 , X线片检查
骨吸收区扩大而拔除患牙。
7例病人中有 5例是医源性原因造成髓室底
穿通 ,提示进行牙体牙髓病治疗时一定要小心谨
慎 ,术前一定拍摄 X线片 ,了解髓腔形态 ,注意进
钻深度 ,尤其是老年病人髓腔的增龄变化。最可怕
的是底穿后误以为露髓