心肌损伤,急性心梗死是怎么回事

急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
　　1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
　　2．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
　　3．重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

　　心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

　　这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。

　　治疗：
　　1．监护和一般治疗
　　（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。
　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。
　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
　　（4）护理
　　2．解除疼痛常用药物：
　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
　　②轻者可用可待因或罂粟碱
　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
　　④中药制剂
　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
　　3．再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
　　（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。
　　（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
　　4．消除心律失常 ①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
　　⑤室上