剖宫产手术的过程

2.1 术前准备

　　2.1.1 心理护理 术前巡回护士访视患者，评估患者各方面情况检查术前准备情况,介绍手术室环境、手术体位、麻醉方法，使患者以最佳身心状态接受手术治疗。

　　2.1.2 物品准备 除普通剖宫产常用的手术器械外，应备好20ml注射器两个、7号灭菌缝合线、肾上腺素。

　　2.2 术中配合

　　2.2.1 巡回护士配合 （1）建立静脉通路：因术前患者禁食水，血容量不足易引起血压波动，故手术中输液畅通是保证麻醉手术安全的前提。穿刺应选择20G BD留置针，静脉通路应建立在上肢静脉系统，并连接延长管，以方便术中给药，同时应妥善固定留置针，防止脱落。（2）协助麻醉：协助麻醉师摆好所需体位，麻醉完毕，协助固定管路，麻醉过程中注意观察患者有无不良反应。（3）放置手术体位：将患者置于平卧位，双臂及下肢用约束带固定肢体，松紧适宜。（4）充盈膀胱：将生理盐水250ml从Folley尿管出尿口加压注入，充盈膀胱，以便术中辨认膀胱前筋膜反折处。（5）连接管线：正确连接各种管线，做到准确无误。（6）做好术中保湿：手术间温度应预先调节在24℃～25℃，湿度40%～50%，并减少不必要的身体暴露。（7）密观生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，准确记录出入量，及时告知麻醉师和手术医师。（8）排空膀胱：当术者暴露出子宫下段时，松开尿管水止，将尿放出，排空膀胱。

　　2.2.2 器械护士配合 （1）术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。（2）铺置无菌单：常规消毒皮肤后，递4块治疗巾，显露手术切口，巾钳固定，铺开口单。（3）切开腹壁：于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，分离腹直肌。递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹，4号丝线结扎出血点，递甲状腺拉钩钝性分离腹直肌。（4）切开膀胱前筋膜：递20ml注射器注入肾上腺素生理盐水达膀胱前筋膜下，递Allis钳夹膀胱前筋膜，剪刀横行剪开，弯钳继续分离膀胱前筋膜，递剪刀沿膀胱顶弧形剪开膀胱前筋膜，见脐中韧带，递2把弯钳钳夹脐中韧带，剪刀剪开，7号丝线结扎，线剪剪线。（5）游离膀胱：递20ml注射器注入肾上腺素生理盐水于组织间隙，形成水垫，递剪刀锐性剪