灵活就业人员如何报销医保?

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/07/06 21:43:23
灵活就业人员如何报销医保?

一、门、急诊就医须知
1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类定点医院就医(中医医院无科别限制)。
2、急诊可以到就近的北京市定点医院就医。
3、就医时出示贴有条形码的《北京市医疗保险手册》。
4、使用医保专用处方(蓝色),处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章。
5、药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”,同时必须在北京市定点药店购药。
6、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。
7、参保人员在门、急诊医疗费用累计超过1800元后,于当年的申报期内将相关单据报至朝阳人才中心。(急诊留观前7天费用除外)

二、门、急诊医疗费用申报所需材料
1、急诊留观的医疗费用,需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明、《手册》,存档卡,银行对账单。
2、特殊病种的医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、《手册》,存档卡,银行对账单。
3、普通门诊费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据,存档卡,银行对账单。
4、急诊医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据(加盖急诊章),急诊诊断证明,存档卡,银行对账单。
5、参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗发生的医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、诊断证明、《手册》,存档卡,银行对账单。

三、申报日期:
每月1-10日,为门、急诊医疗费用报销申报期,当年的医疗费用必须在次年1月10日前进行申报。

报销类别 参保人员就医类别 起付线 报销比例 封顶线
门诊费用 在职 社区卫生服务机构就诊 1800 70% 2万元
非社区卫生服务机构就诊 1800 50%

五、不予支付的医疗费用
1、参保人员在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外);
2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
4、因自杀、自残、酗酒等原因