UC知道急！！！关于学生保险报销协议问题求助
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/09/20 23:20:12
本人是某大学学生，入学体检后，交纳117元，加入学校统一办理的某人寿保险公司的商业保险。
不久前因肺结核病住院，花费18000余元住院费。现保险公司协议理赔5000元，并且说按正常程序走的话，他们公司完全可以一分钱都不赔给我，理由是：保险公司从医院病历中得知，我入此保险之前患过胃炎，偏头痛等疾病，因此可以免除其公司的保险责任（该保险公司理赔条款的“责任免除”一项，第十四条内容如下：本附加合同生效日之前被保险人已患有未治愈的疾病、症状），但是鉴于其公司与我校合作愉快且学生没有经济来源，因此协商理赔5000元。
现在协议已签订，但是我回来仔细看了协议和理赔条款之后，总觉得保险公司以此为理由说拒绝赔偿是不应该成立的。
我现在的问题就是：第一，保险公司说他们有理由拒绝赔偿，是否合理？第二，如果保险公司现在的协议是不合理的，我在已签订协议的情况下，是否还可以要求保险公司重新考虑按正常赔偿额度理赔？
该保险公司医疗保险条款中，责任免除条款内容如下：
因下列原因中的一种或数种直接或间接导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：
（1）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂）；
（2）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（13）非医疗必需（见5.4）的检验、检查、诊断或治疗；
（14）本附加合同生效日之前被保险人已患有未治愈的疾病、症状（包括外伤）；
发生上述情形，导致被保险人身故的，我们对被保险人保险责任终止。
不久前因肺结核病住院，花费18000余元住院费。现保险公司协议理赔5000元，并且说按正常程序走的话，他们公司完全可以一分钱都不赔给我，理由是：保险公司从医院病历中得知，我入此保险之前患过胃炎，偏头痛等疾病，因此可以免除其公司的保险责任（该保险公司理赔条款的“责任免除”一项，第十四条内容如下：本附加合同生效日之前被保险人已患有未治愈的疾病、症状），但是鉴于其公司与我校合作愉快且学生没有经济来源，因此协商理赔5000元。
现在协议已签订，但是我回来仔细看了协议和理赔条款之后，总觉得保险公司以此为理由说拒绝赔偿是不应该成立的。
我现在的问题就是：第一，保险公司说他们有理由拒绝赔偿，是否合理？第二，如果保险公司现在的协议是不合理的，我在已签订协议的情况下，是否还可以要求保险公司重新考虑按正常赔偿额度理赔？
该保险公司医疗保险条款中，责任免除条款内容如下：
因下列原因中的一种或数种直接或间接导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：
（1）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂）；
（2）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（13）非医疗必需（见5.4）的检验、检查、诊断或治疗；
（14）本附加合同生效日之前被保险人已患有未治愈的疾病、症状（包括外伤）；
发生上述情形，导致被保险人身故的，我们对被保险人保险责任终止。
我觉得可以
学生保险的疾病这块确实赔有观察期的，我们公司是3个月的，如果投保前就患有的疾病，保险公司是不配的。反正我们这里的公司打过很多这样的官司，就是抓住条款的责任免除范围，大部分都是保险公司赢的。
但是有一点，如果你读高中时就一直买有保险，是可以赔的，前提是你的疾病发生在买学生保险的有效期内。
首先你要看合同你买的是意外医疗还是住院费用？这是问题的关键，如果你是买的意外医疗不含住院费用的话，保险公司不会理赔的，你都没说清你买的什么怎么给你回答？