关于平滑肌肉瘤

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手术切除是治疗的首选方法。手术的原则是切除胃或肠壁的肿瘤，切除缘距肿瘤边缘1?5cm即可，一般不必清除相应的淋巴结。所以，胃的肿瘤常可作胃壁的楔形切除；小肠的肿瘤作肠段的切除对端吻合即可。十二指肠的肿瘤位于其降部或降部和升部交界处的对系膜侧，多数也可行肠壁的楔形切除。原则上尽量不作胰十二指肠切除术。若肿瘤与周围组织或器官有粘连则应合并切除有关组织或器官，常被合并切除的有部分结肠、胰尾和脾脏。直肠的肿瘤，若位置较低，可采用会阴部切口，切除肿瘤和部分肠壁；位置较高的肿瘤，则采用腹部切口，做直肠前切除术；个别情况可做腹会阴直肠根治术。术中应严格按无瘤手术原则进行，最重要的是要避免分破肿瘤，尽量用敷料覆盖肿瘤，防止肿瘤细胞脱落种植。手术结束前用蒸馏水浸泡整个腹腔。胃肠道平滑肌肿瘤手术的预后和肿瘤有无脱落种植关系十分密切，目前尚无更好的办法来防止肿瘤的种植复发，所以严格执行无瘤技术常可成为手术成败的关键。

关于肝转移的处理。对位于一叶的单个肿瘤，原则上可考虑在手术切除原发肿瘤的同时切除肝的肿瘤。这类肿瘤常有较好的包膜。切除时并不太困难，出血也不多，不必切除太多正常的肝组织。对散在多个的肝转移病灶，可采用选择性动脉插管化疗，或用经B超穿刺注射无水酒精等治疗。

关于种植复发的处理。胃肠道肿瘤术后复发最常见的是由于肿瘤细胞脱落种植的复发，一般在术后半年至1年内就可出现。多数复发是在原发灶周围，大网膜是复发最好发的组织。复发灶大小不一，小的仅米粒大小，大的可达数厘米甚至几十厘米。处理的原则是将大的病灶连同部分正常组织一并切除；小的可用电刀，特别是氩气电刀逐个细心地摘除，有时可花数小时清除上千或更多的种植肿瘤，直到肉眼见不到肿瘤为止。这种情况有时可使患者缓解一段时期。我们曾对少数患者在5～10年内做过多次的清除病灶的手术，但仍终因种植复发或肝转移范围过广而死亡。胃肠道平滑肌肉瘤对化疗和放疗都不敏感，我们也曾试图用腹腔化疗、全身化疗、腹腔同位素治疗、术中放疗、术后外照射包括快中子治疗以及肿瘤疫苗的治疗，均未见到明显疗效。
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