矫正和深龋问题

1、深龋的治疗，应有利于增强牙髓的防御能力，消除牙髓早期炎症，保护牙髓的功能。在治疗过程中要特别注意避免物理性刺激，如机械损伤、摩擦产热、冷水激惹，也应避免化学性刺激，如消毒药物或充填材料的刺激。1．深龋治疗前的判断(1)深龋的牙本质牙髓复合体反应情况：对患牙的牙髓状态作出较正确的临床判断，特别注意是否伴有可复性牙髓炎。(2)龋洞内龋坏组织能否去净：有些深龋洞，如果去除，洞底近牙髓处的少许软龋，可能引起牙髓穿通。则有意地保留，作为余留龋处理。(3)深龋洞底是否与髓腔穿通，牙髓是否暴露或有慢性牙髓炎，应仔细判断，以选择适当的治疗方法。2．深龋的洞形制备(1)深龋洞破坏较大，入口容易，深度多数已达牙本质深层，接近牙髓。注意除去洞缘的龋坏和无基釉，以便充分暴露洞内壁，前牙唇面允许保留无基釉。(2)抗力形除洞底呈圆弧形以顺应髓室顶的弧形和龋损的圆弧而外，其余侧壁均应制成平直，形成盒状，固位形设计按原则进行。(3)深龋的破坏较大，应对承受he力的牙尖、牙嵴进行修整，适当降低高度。(4)急性龋可用锐利的手用挖器，除去上层变色的腐败组织，保留接近牙色的软化脱矿牙本质。慢性龋一般选用大号球钻以水平向移动提磨。3．深龋治疗方法的选择(1)患者的症状具激发痛性质，但程度不严重，刺激除去后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净，这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。(2)患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重。洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。(3)患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现，但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线照片检查，可作永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。(4)患者有明显的主观症状，为激发痛性质，洞底软龋又不能去除净者。若为急性龋，应先作安抚治疗，以消除症状，待l～2周后复诊时，作间接盖髓术，3个月后再考虑作永久充填。若为慢性龋，应继续去净软龋，如果牙髓暴露，则进行牙髓治疗。4．深龋的治疗方法(1)垫底充填术：适用于龋坏能完全彻底去净而牙髓基本正常的患牙。注意对牙髓采取