关于尿微量蛋白

尿微量白蛋白（MALB）：糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验的尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标，如尿中MALB超过30毫克／24小时或20微克／分，则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。

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大量研究表明，我国成人高血压患病率逐年上升，目前有高血压病患者达9000万，每年新发生约300万人。据不安全统计，真正血压得到控制的约不足10%，在科学发达的美国也仅为25%，其余75%未得到控制。而占高血压病人群70%的轻型高血压常常受到忽视。这类患者经临床观察随访，持续或间断出现微量尿蛋白，这提示作为靶器官之一的肾脏受累。因此轻型高血压患者必须提高警惕，及早防治肾功能损害。

高血压病首先引起肾小球血流动力学改变:主要表现为肾内血管阻力增高、肾血流减少，早期肾小球滤过率可维持正常，但晚期则降低。神经体液因子如去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ参与调节。具有强大缩血管作用的血管紧张素Ⅱ通过收缩出球小动脉增加肾小球毛细血管静水压，从而维持了肾小球滤过率，但同时导致了更多蛋白的丢失。

进行性肾损害的共同病理特征为:炎性细胞浸润和细胞外基质沉积，促进肾小管肾间质纤维化过程，而这些均与尿蛋白有关。尿蛋白如何加重肾功能损伤的机制目前尚未真正阐明，可归纳为以下几个方面。

1 尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性

大量蛋白在系膜区积聚，促进系膜细胞增生，增加细胞外基质蛋白产生，加重肾小球硬化。尤其载脂蛋白，可以刺激巨噬细胞产生生长因子、细胞因子和其它能刺激胶原合成和系膜细胞增殖的介质，进一步促进肾小球硬化。

2 尿蛋白对近端肾小管细胞的直接毒性作用

正常情况下，肾小球滤过的蛋白质可以出现在肾小管液中，在近端小管重吸收入血。但大量蛋白质超过肾小管重吸收能力，可引起肾小管损害。一般认为，过度尿蛋白可增加溶酶体负荷而肿胀、破裂，释放蛋白酶，引起近端肾小管损伤。

3 尿蛋