UC知道肾结核病情请求帮助
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/07/07 09:48:47
病情介绍
乔文兰，女，70岁。
一、既往病史
十年前（1997年以前）曾患肺结核，服药半年后，肺结核症状消失。后多年未有咳嗽等症状。
2005年8月份体检X光发现胸部结核已钙化，后2007年1月份X光检查也提示结核已钙化。
2007年1月份拍X光片到内蒙古第四医院咨询结果为肺结核已愈，暂未复发。
2006年中有几次在四肢处出现紫色淤斑，未发生碰撞，且不痛不痒，十余天后自行消失。
二、病情描述
2007年7月10日左右开始，感觉左下腹疼痛，后一日比一日疼痛加重，同时有厌食、呕吐等症状，7月22日杭锦旗医院B超提示为左肾积水，未见结石，原因待查，按照尿结石输液治疗6天后，B超复查左肾积水，但疼痛明显减小，只感小腹胀憋。
8月3日至东胜区医院检查，经过B超检查为左肾积水，原因待查、尿化验为脓细胞＋号，白细胞+号、血化验、肝功、血沉为51mm/h、CT平扫等检查后，诊断为：左肾积水待查，肾结核可能大，肾占位待除外。
8月14日至内蒙古医学院附属医院泌尿外科检查，经核磁共振检查诊断为：左肾结核并肾盂积水和肝左叶小囊肿。
遵照医嘱服用抗结核药物14天后（8月31日）小腹胀感基本消失，尿化验和肝功化验均正常。（每日服抗结核药物：异烟肼50mg×6片、利福平0.15g×3粒、乙胺丁醇0.25g×3片，奥复星牌氧氟沙星0.1g×2片×2次，同时服葡醛内酯片50mg×3片×3次（后改为葵花牌护肝片3片×3次），服盐酸雷尼替丁1粒×2次）。
三、咨询
1、现在是否可以做结核杆菌化验？是否有意义？
2、与出现的紫斑结合，有没有可能是紫殿性肾炎？
3、如果继续服用抗结核药物能否改为服用政府免费提供的抗结核药物（A4组合包装，利福平300mg×2粒、吡嗪酰胺500mg×4片、异烟肼300mg×2片，隔日服用一次）？
4、是否有肺部结核复发的可能？是否需要做肺部检查？如何预防传染？
5、患者曾做CT增强扫描的国产造影剂有严重的皮试过敏（心慌、恶心、呕吐）现象，如果用进口的造影剂是否会有过敏现象？
6、是否需要继续服用奥复星牌氧氟沙星？还是可以改为氧氟沙星输液？
乔文兰，女，70岁。
一、既往病史
十年前（1997年以前）曾患肺结核，服药半年后，肺结核症状消失。后多年未有咳嗽等症状。
2005年8月份体检X光发现胸部结核已钙化，后2007年1月份X光检查也提示结核已钙化。
2007年1月份拍X光片到内蒙古第四医院咨询结果为肺结核已愈，暂未复发。
2006年中有几次在四肢处出现紫色淤斑，未发生碰撞，且不痛不痒，十余天后自行消失。
二、病情描述
2007年7月10日左右开始，感觉左下腹疼痛，后一日比一日疼痛加重，同时有厌食、呕吐等症状，7月22日杭锦旗医院B超提示为左肾积水，未见结石，原因待查，按照尿结石输液治疗6天后，B超复查左肾积水，但疼痛明显减小，只感小腹胀憋。
8月3日至东胜区医院检查，经过B超检查为左肾积水，原因待查、尿化验为脓细胞＋号，白细胞+号、血化验、肝功、血沉为51mm/h、CT平扫等检查后，诊断为：左肾积水待查，肾结核可能大，肾占位待除外。
8月14日至内蒙古医学院附属医院泌尿外科检查，经核磁共振检查诊断为：左肾结核并肾盂积水和肝左叶小囊肿。
遵照医嘱服用抗结核药物14天后（8月31日）小腹胀感基本消失，尿化验和肝功化验均正常。（每日服抗结核药物：异烟肼50mg×6片、利福平0.15g×3粒、乙胺丁醇0.25g×3片，奥复星牌氧氟沙星0.1g×2片×2次，同时服葡醛内酯片50mg×3片×3次（后改为葵花牌护肝片3片×3次），服盐酸雷尼替丁1粒×2次）。
三、咨询
1、现在是否可以做结核杆菌化验？是否有意义？
2、与出现的紫斑结合，有没有可能是紫殿性肾炎？
3、如果继续服用抗结核药物能否改为服用政府免费提供的抗结核药物（A4组合包装，利福平300mg×2粒、吡嗪酰胺500mg×4片、异烟肼300mg×2片，隔日服用一次）？
4、是否有肺部结核复发的可能？是否需要做肺部检查？如何预防传染？
5、患者曾做CT增强扫描的国产造影剂有严重的皮试过敏（心慌、恶心、呕吐）现象，如果用进口的造影剂是否会有过敏现象？
6、是否需要继续服用奥复星牌氧氟沙星？还是可以改为氧氟沙星输液？
1肾结核诊断已明确作结核菌素试验没有意义
2紫癜肾的原因是过敏，得找到过敏原才能判定是否紫癜肾。再者紫癜肾不会出现肾盂积水以及尿常规中出现脓细胞，它是以血尿、尿蛋白为主要表现
3可以服用政府免费提供的抗结核药物（A4组合包装，利福平300mg×2粒、吡嗪酰胺500mg×4片、异烟肼300mg×2片，隔日服用一次）同时把原来的乙胺丁醇也加上，这样就是四联抗结核，效果会更好
4这些抗结核药即使是肺结核复发也足够了，再说肺结核用药的时间与药物种类和肾结核一样的
5进口造影剂也可能过敏，所以作增强都需要试敏。
6氧氟沙星输液在结核急性期效果好些，现在口服氧氟沙星即可，没必要非得是某个具体品牌。
再补充一些：抗结核一定时期后抓紧时间去泌尿外科解决肾积水问题，否则会影响对侧的肾脏功能，长期以往发展为慢性肾功不全，那时手术也难以补救。定期监测肝功，因为抗结核药物有肝毒性。
是