有冠心病心电图一定异常吗？

心电图也会说谎

　　在门诊常遇到这样的情况，有的病人因胸闷、心悸、心前区疼痛或不适来就医，可是做了几次心电图检查，报告上都写着：正常或大致正常，但医生仍在诊断上写着“冠心病”。其实，心电图正常不等于没有冠心病。
　　首先，各类心电图仪器本身存在着质量及灵敏度的好坏，同时心电图仪器是个笨拙而又死板的机器。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来；可是如左右心室都肥厚，由于电位可相互抵消，心电图就表现为正常了。
　　其次，心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短暂，不一定处于发作阶段。比如心绞痛发作患者，多是由于在冠状血管硬化的基础上忽然收缩，导致心肌缺血而出现症状，可是这种心肌缺血可以随冠状血管的收缩和舒张而时时变化，所以冠心病患者在心肌缺血未发作时做心电图，这在医学上叫做假阴性。但即使冠心病人在心绞痛发作时，也有个别患者可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消；还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将其缺血区包含在内。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。
　　为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用药物和非药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。
　　（曹培摘自12月16日《南京晨报》）

　　《健康时报》 (2001年01月04日第十二版)