蛋白尿的原因

常有病人带著健检报告来门诊谘询，有些病人因被检查出「尿蛋白阳性」而担心自己的肾脏功能有问题，进而要求检验肾功能，结果常是正常的。为什麼会有蛋白尿呢？那些疾病会引起蛋白尿呢？

正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白约100-150mg，若超过150 mg以上就是异常。而尿蛋白的检查方法分为定性和定量两种，定性是用试纸放入尿中，结果分为 negative阴性（表尿蛋白少於10mg/dl）;trace微量（10-20 mg/dl）;1+(30 mg/dl, 每天约流失300-400mg蛋白质); 2+( 100mg/dl); 3+(300mg/dl); 或4+(表尿蛋白1000mg/dl以上) 。

一般说来，定性检查若是trace 到2＋，必须於次月再复检两次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若复检结果是阴性，可能只是暂时性的蛋白尿，若定性检查是3＋或4＋，或复检仍是阳性，则需做定量检查（收集24小时尿液），才能进一步诊断。

蛋白尿的原因很多，临床可区分为良性蛋白尿（即暂时性、姿势性），和病理性蛋白尿（持续性）。

(1)暂时性蛋白尿：当病人有脱水，发烧，天气太冷，激烈运动，服用止痛药，或高热，急性疾病，怀孕，高血压等情况下，即可能出现短暂性的蛋白尿。

(2)姿势性蛋白尿：与病人身体的位置改变有著密切的关系。姿势性蛋白尿常在年轻人身上发现。一般病人在早上的小便缺乏蛋白质，但经过长时间活动、走路、剧烈运动、站立后、或前屈，蛋白尿便会出现，当病人平躺时测量，就会消失。一般，小於三十岁的患者，尿蛋白每天小於2克，而Ccr(肌酸酐清除率)正常，只要定期量血压并每年追踪即可；若大於三十岁，则需定期量血压，每六个月检查尿液及肾功能。

(3)间歇性蛋白尿：反覆感染的膀胱炎，肾盂肾炎，会出现尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就会消失；而高血压，心衰竭等疾病会随病情的好坏而出现间歇性尿蛋。

(4)持续性（病理性）蛋白尿：通常当肾丝球或肾小管发生不可逆的破坏时，就会有持续性的蛋白尿。肾小球疾病是最常见的病理性蛋白尿的原因，大致可分为两大类：

●原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎（急性肾炎）、慢性肾小球肾炎。