求助像这样的房颤患者(曾经中风)应如何治疗。

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/07/05 19:42:50
62岁,6年前查出房颤,一直未正规服药治疗;三个月前中风脑出血。
现在医生开了阿司匹林和富马酸比索洛尔胶囊,说这种情况抗房颤药物一般不用。
我想问几个问题:1)阿司匹林防血栓效果不如华法林,是不是用华法林要好一些,其费用多少;2)像这种情况用不用服抗房颤药物?3)还有网上说微创消融(Wolf Mini-maze)手术效果不错,哪些医院可以做?另外我怎么区分阵发性,持续性还是永久性房颤,病例里也没讲啊,记得三个月前中风时早搏和房颤都检测出了。非常感谢!
更正一下,是脑梗死导致出血,不是脑出血,可以用华法林吗?

一般持续7天内能自行转复为窦性心律的为阵发性房颤,(其实一般48小时内能转复的都转复了,超过48小时机会很少),超过7天的需要药物或者电击的就是持续性的房颤了。
华法林的价格不高,但是麻烦,因为要经常检测凝血酶原时间(用国际标准化比率INR)一般控制在2.0到3.0之间,但是这个药物个体差异比较大。容易出血,要不断调整剂量。国内比较保守,因为国内医疗环境不好,谁愿意惹事呢,万一出血了怎么讲。但是国际上都是比较常用的。但您有过脑出血,谁还敢用。阿司匹林的出血几率小的多了,但是中风的几率高的多,不过我们说的是缺血性的中风,脑梗塞,不是脑出血。房颤和脑出血的关系不大。
国情不同嘛。比索洛尔是控制心室率的,如果是索他洛尔或许还可以减少房颤的机会,但是像这样时间比较久的房颤估计效果也就那样了。
您说的微创的外科手术确实有的,是美国辛辛那提大学附属医院 的Randall Wolf 2002年提出的Wolf Mini-Maze,是小创口的双侧胸腔小切口,,在胸腔镜辅助下的,心脏不停跳,进行的一种兼容性的消融手术,一般是双侧的肺静脉隔离,左心房的线性消融,,心外膜的部分去神经化,切除左心耳这4个部分。国内比如北京安贞医院已经开展了。
也有心内科的射频导管消融,这个机理和心外科有些类似,也是对肺静脉射频进行隔离,并可以在靠近左房肺静脉口的地方进行迷走神经消融,也可以增加右心房的消融等。射频导管消融的效果应该说比心外科的要差一些。但国内开展的医院比较多一些。
但是这些都是目前在探索中的,短期效果还可以,长期效果怎么样还不知道,目前的情况都是对病人有选择的进行手术,这个你必须知道的,对于慢性持续性的房颤其实还是不主张的,因为成功率比较低,对于阵发性的房颤相对成功率高一些,可能还是可以一试的。但是我坦率的说报道中的成功率,我认为是有一点点水分的,因为有的其实是还有房颤的,但是比较少,有的是还继续服用了胺碘酮等抗房颤药物的。这个我都给您透底了。
但是确实是在进步之中的。只能说这么多了。
看了您的补充,其实我们看问题不是那么机械的,我们的每一项治疗措施都要权衡利弊,抗凝剂华法林是减少了缺血性发生机会,注意是减少而不是完全避免,但是增加了出血发生的机会,特别是脑血管病者,机会较多了,您已经有过出血性脑梗塞,所以我们都比较